Возраст и ЛКЗ

Относительно возраста и лазерной коррекции зрения бытует много мифов. Попробуем разобраться с «верхним порогом». Сразу оговорюсь: самому старшему пациенту, которому я выполняла лазерную операцию на роговице, было около 80 лет. Правда это была не коррекция первичной рефракционной ошибки, а устранение астигматизма после удаления катаракты с имплантацией искусственного хрусталика.
Откуда растут ноги при обсуждении «возрастных лимитов» при лазерной коррекции зрения (ЛКЗ)?Давайте немного коснемся физиологии оптики. В расслабленном состоянии глаз с нормальным зрением (при эмметропии)«нацелен» на даль.

Для того, чтобы рассмотреть что-то вблизи, нам необходимо изменить кривизну хрусталика (линзы, находящейся внутри глаза). Это называется аккомодация. Чем больше может быть достигнута преломляющая сила хрусталика, тем короче ее фокусное расстояние и тем ближе к глазам ближайшая точка ясного зрения. То есть чем сильнее аккомодация, тем ближе можно придвинуть к глазам текст и прочитать его.
С возрастом хрусталик уплотняется, а его способность изменять свою кривизну снижается. Ближайшая точка отдаляется от глаза.
Этот процесс начинается около 35 - 40 лет и в возрасте 40 – 45 лет приводит к необходимости использования очков для чтения, увеличивающихся по мере прогрессирования возрастной дальнозоркости (пресбиопии)
А что с близорукими людьми?
Все то же самое!
Возрастная дальнозоркость у миопов начинается тогда же - около 40 (иногда раньше из-за привычки к слабым очкам, не тренирующим аккомодационные мышцы).

Как проявляется возрастная дальнозоркость у миопа? Глаз в коррекции для дали перестает видеть вблизи – человек с контактными линзами переходит на мультифокальные линзы или надевает плюсовые очки на линзы, чтобы что-то рассмотреть вблизи.
А очкарик вынужден «жонглировать» очками для дали и близи, пользоваться прогрессивными или бифокальными очками или снимать их при чтении.
При этом долгожданной компенсации «-» и «+» не происходит и вдаль зрение не улучшается!
Так почему же не сделать ЛКЗ и не избавиться хотя бы от очков для дали?
Идея неплохая, но требует детального обсуждения с пациентом всех возможных вариантов и последствий!
Много зависит от степени исходной миопии, фокусного расстояния оптики глаза и профессии пациента
При миопии в -1D дальнейшая точка ясного зрения находится на расстоянии 1 м от глаза. По мере прогрессирования возрастной дальнозоркости, когда ближайшая точка ясного зрения будет отодвигаться от глаза и приближаться к дальнейшей, человек все равно наденет очки для чтения, но сделает это на 5 - 10 лет позже, чем человек со 100% зрением для дали
При миопии -2D: 50 см - это расстояние для компьютера. То есть человек с такой миопией всегда будет работать (без очков для дали и близи) на данном расстоянии
При миопии -3D: 33 см - расстояние, на котором мы читаем. То есть читать без очков можно всегда, но вот для компьютера очки уже потребуются.
При более сильной миопии без очков можно смотреть на что-то около своего носа, но читать и работать на компьютере будет не удобно

Ах, да: стоит учесть, что всю жизнь в линзах Вы ходить не сможете (синдром сухого глаза, токсико-аллергические реакции, инфекции … я много говорила об этом раньше), поэтому, думая о будущем, стоит представлять не себя в линзах, а себя в очках со всеми «прелестями» этого вида коррекции.
Что ещё стоит учесть: современные и думающие хирурги понимают что и как Вы будете видеть в перспективе возрастных изменений, и обсудят с Вами нюансы Вашего зрения в будущем.
Хирургу необходимо смоделировать оптический вариант Вашего зрения очками или контактными линзами ДО операции и вместе с пациентом выбрать оптимальный.
Ну а пациенту хочется порекомендовать выбрать клинику и доктора, который понимает эти нюансы и обладает технологиями и навыками для их реализации.